* En présentiel

Résumé

Parce que l’introduction du test HPV a profondément modifié les pratiques, il a été essentiel d’actualiser les recommandations de 2016 en prenant en compte celles de 2019, pour adapter la prise en charge initiale et le suivi des femmes de plus de 30 ans ayant une anomalie de la cytologie réflexe après un test HPV positif.
Les arbres décisionnels ont donc été modifiés avec création de nouveaux arbres selon l’âge des femmes et en cas de grossesse : 17 arbres au total.
Quatre arbres décisionnels sont consacrés à la conduite à tenir en fonction de l’anomalie histologique retrouvée.
Il est indispensable pour tous les professionnels impliqués dans le dépistage de connaître parfaitement ces nouvelles stratégies, de maitriser l’information à donner aux patientes concernant la physiopathologie de l’infection à HPV (transitoire dans 90% des cas, ne se traduisant pas systématiquement par un cancer, etc…), de ne pas indiquer de surtraitement particulièrement néfaste chez les femmes jeunes.
Tous les ans en France, le cancer invasif du col utérin touche 3000 femmes et entraine environ 1100 décès. Les recommandations en vigueur sur la conduite à tenir devant une femme ayant une cytologie cervico-utérine anormale ont été publiées en décembre 2016.
La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande depuis cette date le dépistage virologique par le test HPV tous les 5 ans chez les femmes de 30 à 65 ans avec un triage cytologique reflexe des femmes HPV positives. Le dépistage des femmes de 25 à 29 ans est resté inchangé avec un dépistage primaire cytologique tous les 3 ans après 2 cytologies sans anomalie à un an d’intervalle.
Le dépistage du cancer du col reste une priorité nationale et tient une place importante dans le plan de stratégie de lutte contre les cancers 2021-2030, action I-12.8, avec l’objectif de couvrir au moins 70 % des femmes du territoire, et de lever les inégalités d’accès et de recours au dépistage .
Parce que l’introduction du test HPV a profondément modifié les pratiques, il a été essentiel d’actualiser les recommandations de 2016 en prenant en compte celles de 2019, pour adapter la prise en charge initiale et le suivi des femmes de plus de 30 ans ayant une anomalie de la
cytologie réflexe après un test HPV positif. L’élaboration de ces mises à jour a été faite par le groupe de travail formé d’expert(e)s de l’INCa. De nouveaux arbres actualisés viennent d’être publiés.
Ce document a permis la création de 11 arbres décisionnels de conduite diagnostique et de 4 arbres d’indication thérapeutique. Ils répondaient à la quasi-totalité des situations rencontrées par les professionnels concernés par le dépistage des femmes âgées de 25 à 65 ans, immunocompétentes, qu’elles soient ou non vaccinées contre l’HPV (médecins gynécologues, généralistes, pathologistes, biologistes, sage-femmes).

Ces changements ne sont encore ni connus ni maitrisés par les professionnels de santé et les modifications apportés doivent être intégrées pour être expliquer aux patientes qui se retrouvent perdues dans les types de test, les intervalles à respecter, les examens complémentaires à réaliser.
Il est indispensable pour les professionnels impliqués dans la santé des femmes de connaître parfaitement ces nouvelles stratégies, de maitriser l’information à donner aux patientes concernant la physiopathologie de l’infection à HPV (transitoire dans 90% des cas, ne se traduisant pas systématiquement par un cancer, etc…), de ne pas indiquer de surtraitement particulièrement néfaste chez les femmes jeunes.
Les modalités du dépistage organisé et de l’utilisation des auto-prélèvements vaginaux seront abordés pour éviter des prescriptions inutiles et favoriser le bon fonctionnement du dépistage organisé.

La formation a pour but de présenter les arbres décisionnels actualisés en argumentant chaque branche décisionnelle et en déclinant des situations cliniques .

Objectifs

Objectifs généraux:
Connaître et appliquer les nouvelles modalités sur la conduite à tenir en cas de test de dépistage anormal du cancer du col utérin en fonction de l’âge des femmes.
Mettre en place une organisation pratique pour la prise en charge et le suivi des résultats pour éviter les perdues de vue

Objectifs spécifiques :
Connaître les particularités en fonction de l’âge des patientes.
Connaître les indications de traitement et/ou de surveillance en fonction des antécédents de pathologie cervicale de la patiente
Connaître les indications de traitement et/ou de surveillance en fonction de l’anomalie histologique.
Connaître les particularités concernant les femmes enceintes.

Prérequis :

Cette action est à destination tous les professionnels réalisant le dépistage du cancer du col utérin quelle que soit leur spécialisation initiale.
Les professionnels devront disposer d’une expérience professionnelle particulière par la pratique régulière du dépistage par prélèvement cervico-utérin qu’il s’agisse du test HPV ou de la cytologie .En effet cette formation complémentaire permettra à ces professionnels quelle que soit leur spécialisation initiale d’être correctement formés
1/afin d’anticiper la prise en charge des prélèvements anormaux,
2/de répondre correctement aux inquiétudes des patientes et de pouvoir les informer sur la prise en charge thérapeutique, point essentiel s’il on veut pouvoir éviter d’augmenter le nombre de traitements et la morbidité qui y est associée.
3/En outre cette formation permet aussi d’inclure les professionnels concernés dans une démarche d’harmonisation des pratiques dans un cadre pluriprofessionnel.
Elle permet également d’ajuster les pratiques constatées aux recommandations de l’INCa sur la prise en charge des patientes ayant eu un frottis anormal au travers des échanges constatés pendant ces programmes. Cette formation permet ainsi de s’assurer d’une prise en charge cohérente et homogène du dépistage renforçant par la même l’adhésion des patientes .

Déroulement :

Ce programme comporte 5 unités de formation continue :
• UNITE 1 : Bilan de compétences : Pré-test en ligne
• UNITE 2 : Audit clinique 1er tour
• UNITE 3 : Formation continue ; Session présentielle
• UNITE 4 : Bilan de compétences : Post-test en ligne
• UNITE 5 : Audit clinique 2ème tour